Комбинированная трансфораминальная и каудальная эпидуральная инъекция при поясничной радикулярной боли: Ретроспективное сравнительное исследование
DOI:
https://doi.org/10.53498/y9egr729Ключевые слова:
блокада нервного корешка, грыжа поясничного межпозвоночного диска, дегенеративное заболевание позвоночника, каудальная блокада, спинальная инъекцияАннотация
Эпидуральные и перирадикулярные инъекции широко используются при консервативном лечении поясничной корешковой боли. Однако клиническая эффективность комбинированной стратегии трансфораминальной инъекции нервных корешков и каудальной эпидуральной инъекции может варьироваться в зависимости от основной патологии. В данном исследовании оценивались результаты этого комбинированного подхода у пациентов с изолированной грыжей поясничного диска и с дегенеративным заболеванием дисков, сопровождающимся дополнительными дегенеративными патологиями позвоночника.
Методы. В данное ретроспективное сравнительное исследование были включены 48 пациентов с поясничной корешковой болью, которым была проведена комбинированная трансфораминальная инъекция нервного корешка и каудальная эпидуральная инъекция под седацией. Пациенты были разделены на группу с грыжей диска (группа H, n=21) и группу с дегенеративными изменениями (группа D, n=27). Боль и нетрудоспособность оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (англ.: Oswestry Disability Index, ODI) на исходном уровне, на 1-й послеоперационный день, на 1-й неделе, через 1 месяц, через 3 месяца, через 6 месяцев и через 12 месяцев.
Результаты. В обеих группах наблюдалось значительное раннее улучшение показателей ВАШ и ODI после процедуры. Исходные показатели ВАШ и ODI были сопоставимы между группами, тогда как группа D была значительно старше. В группе H раннее клиническое улучшение в значительной степени сохранялось в течение 12 месяцев. В отличие от этого, в группе D наблюдалось ослабление эффекта лечения, особенно после 6-го месяца, со значительно худшими показателями ODI и ВАШ, чем в группе H, при более позднем наблюдении. Тем не менее, в обеих группах наблюдалось значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем на протяжении всего периода наблюдения.
Выводы. Комбинированная трансфораминальная инъекция в нервных корешков и каудальная эпидуральная инъекция, по-видимому, обеспечивают значительное раннее облегчение боли и функциональное улучшение при поясничной корешковой боли. Положительный эффект был более устойчив у молодых пациентов с изолированной грыжей межпозвоночного диска, тогда как у пожилых пациентов с большей степенью дегенеративных изменений эффект может со временем ослабевать, но все еще оставаться клинически значимым. Этот подход может представлять собой ценный нехирургический вариант лечения у отдельных пациентов без явных показаний к хирургическому вмешательству.
Библиографические ссылки
1. Fairag, M., Kurdi, R., Alkathiry, A., Alghamdi, N., Alshehri, R., Alturkistany, F. O., & Alhazmi Sr, A. M. (2022). Risk factors, prevention, and primary and secondary management of sciatica: an updated overview. Cureus, 14(11). https://doi.org/10.7759/cureus.31405
2. Armon, C., Narayanaswami, P., Potrebic, S., Gronseth, G., Bačkonja, M. M., Cai, V. L., & Smith, D. B. (2025). Epidural steroids for cervical and lumbar radicular pain and spinal stenosis systematic review summary: report of the AAN guidelines subcommittee. Neurology, 104(5), e213361. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000213361
3. Mahmoud, A. M., Shawky, M. A., Farghaly, O. S., Botros, J. M., Alsaeid, M. A., & Ragab, S. G. (2024). A systematic review and network meta‐analysis comparing different epidural steroid injection approaches. Pain Practice, 24(2), 341-363. https://doi.org/10.1111/papr.13297
4. Manchikanti, L., Knezevic, E., Latchaw, R. E., Knezevic, N. N., Abdi, S., Sanapati, M. R., & Hirsch, J. A. (2022). Comparative systematic review and meta-analysis of Cochrane review of epidural injections for lumbar radiculopathy or sciatica. Pain Physician. PMID: 36288577
5. Oliveira, C. B., Maher, C. G., Pinto, R. Z., Traeger, A. C., Lin, C.-W. C., Chenot, J.-F., van Tulder, M., & Koes, B. W. (2020). Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(4), CD013577. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013577
6. Helm, S., II, Harmon, P. C., Noe, C., Calodney, A. K., Abd-Elsayed, A., Knezevic, N. N., Racz, G. B., & Manchikanti, L. (2021). Transforaminal epidural steroid injections: A systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. Pain Physician, 24(S1), S209–S232. https://doi.org/10.36076/ppj.2021.24.s209-s232
7. Smith, C. C., McCormick, Z. L., Mattie, R., MacVicar, J., Duszynski, B., & Stojanovic, M. P. (2020). The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroid for the treatment of radicular pain: A comprehensive review. Pain Medicine, 21(3), 472–487. https://doi.org/10.1093/pm/pnz160
8. Khorami, A. K., Oliveira, C. B., Maher, C. G., Bindels, P. J., Machado, G. C., Pinto, R. Z., ... & Chiarotto, A. (2021). Recommendations for diagnosis and treatment of lumbosacral radicular pain: a systematic review of clinical practice guidelines. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2482. https://doi.org/10.3390/jcm10112482
9. Nagpal, A. S., Peterson, C. K., Perret, D., Moser, H., & Humphreys, B. K. (2022). Effectiveness of caudal epidural steroid injections in chronic low back pain: A systematic review. Interventional Pain Medicine, 1(4), 100149. https://doi.org/10.1016/j.inpm.2022.100149
10. Kanayama, M., Oha, F., & Hashimoto, T. (2015). What types of degenerative lumbar pathologies respond to nerve root injection? A retrospective review of six hundred and forty one cases. International orthopaedics, 39(7), 1379-1382.
https://doi.org/10.1007/s00264-015-2761-3
11. von Elm, E., Altman, D. G., Egger, M., Pocock, S. J., Gøtzsche, P. C., & Vandenbroucke, J. P. (2008). The STROBE statement. Journal of Clinical Epidemiology, 61(4), 344–349. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008
12. Fairbank, J. C. T., & Pynsent, P. B. (2000). The Oswestry Disability Index. Spine, 25(22), 2940–2952.
https://doi.org/10.1097/00007632-200011150-00017
13. Yakut, E., Düger, T., Öksüz, Ç., Yörükan, S., Ureten, K., Turan, D., Frat, T., Kiraz, S., & Krdemir, O. (2004). Validation of the Turkish version of the Oswestry Disability Index. Spine, 29(5), 581–585. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000113869.13209.03
14. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., & French, M. (2011). Measures of adult pain. Arthritis Care & Research, 63(S11), S240–S252. https://doi.org/10.1002/acr.20543
15. Katz, J. N., Zimmerman, Z. E., Mass, H., & Makhni, M. C. (2022). Diagnosis and management of lumbar spinal stenosis. JAMA, 327(17), 1688–1699. https://doi.org/10.1001/jama.2022.5921
16. Olgun, Y., Sacaklidir, R., Okumus, Y., Şencan, S., & Guenduez, O. (2023). Efficacy of epidural steroid injection in elderly patients: Does diagnosis affect treatment success?. Turkish Journal Of Geriatrics-Turk Geriatri Dergisi, 26(1). https://doi.org/10.29400/tjgeri.2023.327
17. Shimoji, K., Yamakawa, K., Goto, H., & Chewei, C. (2024). Preliminary survey of chronic pain treatments by epidural block via home visit. J Surg, 9(1), 1985. https://doi.org/10.29011/2575-9760.001985
18. Özden, F., Tümtürk, İ., Yuvakgil, Z., & Sarı, Z. (2022). The effectiveness of physical exercise in patients with lumbar spinal stenosis: a systematic review. Sport Sciences for Health, 18(4), 1129-1140. https://doi.org/10.1007/s11332-022-00895-3
19. Manson, N. A., McKeon, M. D., & Abraham, E. P. (2013). Epidural steroid injections and surgery prevention. Canadian Journal of Surgery, 56(2), 89–96. https://doi.org/10.1503/cjs.014611
20. Awadalla, A. M., Aljulayfi, A. S., Alrowaili, A. R., Souror, H., Alowid, F., Mahdi, A. M. M., ... & Alkhaldi Sr, E. A. (2023). Management of lumbar disc herniation: a systematic review. Cureus, 15(10). https://doi.org/10.7759/cureus.47908
21. Smith, C. C., McCormick, Z. L., Mattie, R., MacVicar, J., Duszynski, B., & Stojanovic, M. P. (2020). The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroid for the treatment of radicular pain: a comprehensive review of the published data. Pain Medicine, 21(3), 472-487. https://doi.org/10.1093/pm/pnz160
22. Penchev, P., Ilyov, I. G., Todorov, T., Petrov, P. P., & Traykov, P. (2024). Comprehensive analysis of treatment approaches for lumbar disc herniation: a systematic review. Cureus, 16(8). https://doi.org/10.7759/cureus.67899
23. Murthy, N. S., Geske, J. R., Shelerud, R. A., Wald, J. T., Diehn, F. E., Thielen, K. R., ... & Maus, T. P. (2014). The effectiveness of repeat lumbar transforaminal epidural steroid injections. Pain medicine, 15(10), 1686-1694. https://doi.org/10.1111/pme.12497
