Влияние сроков лечения на функциональное восстановление при спинальных сосудистых мальформациях: 12-летний опыт центра третичного уровня в Центральной Азии

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.53498/2q9ce386

Ключевые слова:

артериовенозные мальформации спинного мозга, нейрохирургические процедуры, результаты лечения, сосудистые заболевания спинного мозга, эндоваскулярные процедуры

Аннотация

Сосудистые мальформации спинного мозга являются редкой, но клинически значимой патологией, способной вызывать прогрессирующую миелопатию, геморрагию и стойкие неврологические расстройства. В условиях ограниченного доступа к современным диагностическим методам ранняя диагностика затруднена, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Влияние сроков начала лечения на неврологическое восстановление пациентов остается недостаточно изученным, особенно в Центральной Азии, где подобные данные отсутствуют. Цель исследования: оценить влияние сроков начала лечения на функциональное восстановление у пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга и выявить клинико-эпидемиологические особенности в условиях ресурсоограниченного нейрохирургического центра.
Ретроспективный анализ проводился на базе Национального центра нейрохирургии в Казахстане и включал 34 пациента с подтвержденными ангиографически сосудистыми мальформациями спинного мозга за период 2011–2023 гг. Пациенты были разделены на группы раннего (до 13 месяцев от начала симптомов) и отложенного лечения. Функциональные исходы оценивали с использованием шкалы Аминоффа и Лоуга. Выполнялся сравнительный статистический анализ между группами. Улучшение неврологического статуса отмечено у 85% пациентов с ранним лечением и у 64% с отложенным. Несмотря на отсутствие статистической значимости (p=0,13), тенденция в пользу раннего вмешательства очевидна. Наиболее выраженное улучшение наблюдалось при гломус-типе мальформаций. Все случаи летального исхода зарегистрированы в группе отложенного лечения. Общий уровень ангиографической облитерации составил 96%. Своевременное лечение сосудистых мальформаций спинного мозга ассоциируется с лучшими функциональными исходами, особенно при сложных формах поражения. Даже в условиях отсутствия современных технологий визуализации ранняя диагностика и оперативное вмешательство существенно повышают шансы на восстановление. Необходимы региональные протоколы маршрутизации пациентов и расширение диагностических возможностей в центрах с ограниченными ресурсами.

Биографии авторов

  • Майдан А., Клиника Ла Саграда Фамилия

    Врач-нейрохирург, отделение нейрорадиологии

  • Дюсембаев С., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-нейрохирург, отделение сосудистой и функциональной нейрохирургии

  • Турсынбеков Т.К., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-резидент нейрохирург, отделение сосудистой и функциональной нейрохирургии

  • Кунакбаев Б.А., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-нейрохирург, отделение сосудистой и функциональной нейрохирургии

  • Нуракай Н.А., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-нейрохирург, отделение сосудистой и функциональной нейрохирургии

  • Махамбетов Н.А., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-нейрохирург, отделение сосудистой и функциональной нейрохирургии

  • Нуриманов Ч.С., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-нейрохирург, отделение сосудистой и функциональной нейрохирургии

  • Махамбетов Е.Т., Национальный центр нейрохирургии

    Заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии

Библиографические ссылки

1. Flores, B. C., Klinger, D. R., White, J. A., Batjer, H. H. (2017). Spinal vascular malformations: Treatment strategies and outcome. Neurosurgical Review, 40(1), 15–28. https://doi.org/10.1007/s10143-016-0713-z

2. Krings, T. (2010). Vascular malformations of the spine and spinal cord: Anatomy, classification, treatment. Clinical Neuroradiology, 20(1), 5–24. https://doi.org/10.1007/s00062-010-9036-6

3. Rangel-Castilla, L., Russin, J. J., Zaidi, H. A., Mokin, M., Dumont, T. M., Levy, E. I. (2014). Contemporary management of spinal AVFs and AVMs: Lessons learned from 110 cases. Neurosurgical Focus, 37(3), E14. https://doi.org/10.3171/2014.7.FOCUS14236

4. Takai, K. (2017). Spinal arteriovenous shunts: Angioarchitecture and historical changes in classification. Neurologia Medico-Chirurgica, 57(7), 356–365. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2016-0316

5. Akgun, M. Y., Kemerdere, R., Ulu, M. O., Gonul, E., Tanriverdi, T. (2019). Spinal vascular malformations: Treatment and outcome. World Neurosurgery, 130, e953–e960. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.07.043

6. Naamani, K. E., Kaul, A., Mouchtouris, N., Chitale, R., Starke, R. M., Jabbour, P. (2024). Comparison between endovascular and surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: A single-center cohort and systematic review. Neurosurgical Focus, 56(3), E4. https://doi.org/10.3171/2023.12.FOCUS23747

7. Boström, A., Krings, T., Hans, F. J., Schramm, J., Thron, A. K., Gilsbach, J. M. (2009). Spinal glomus-type arteriovenous malformations: Microsurgical treatment in 20 cases. Journal of Neurosurgery: Spine, 10(5), 423–429. https://doi.org/10.3171/2009.1.SPINE08355

8. Than, K. D., Sangala, J. R., Wang, A. C., Gandhi, D., La Marca, F., Park, P. (2013). The current status and recent advances in high-resolution imaging of spinal vascular malformations. Journal of Clinical Neur, 20(1), 66–71. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2012.05.008

9. Takai, K., Endo, T., Fujimoto, S. (2024). Angiographic challenges of spinal dural and epidural arteriovenous fistulas: Report on 45 cases. Neuroradiol, 66(2), 279–286. https://doi.org/10.1007/s00234-023-03227-5

10. Prestigiacomo, C. J., Niimi, Y., Setton, A., Berenstein, A. (2003). Three-dimensional rotational spinal angiography in the evaluation and treatment of vascular malformations. American Journal of Neuroradiology, 24, 1429–1435.

11. Cenzato, M., Debernardi, A., Stefini, R., Servello, D., Giombini, S. (2012). Spinal dural arteriovenous fistulas: Outcome and prognostic factors. Neurosurgical Focus, 32(5), E11. https://doi.org/10.3171/2012.2.FOCUS1218

12. Filis, A., Romualdo, S. M. F., Engellandt, K., Oertel, J. M., & Beynon, C. (2024). Diagnostic, clinical management, and outcomes in patients with spinal dural arteriovenous fistula. Frontiers in Surgery, 11, 1374321. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1374321

13. Beaman, C., Molaie, A., Ghochani, Y., Arthur, A., Crowley, R. W., Narvid, J. (2025). Clinical presentation and treatment of 26 spinal epidural arteriovenous fistulas: A single-center experience. Journal of NeuroInterventional Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1136/jnis-2024-021471

14. Mourier, K. L., Gobin, Y. P., George, B., Lot, G., Merland, J. J. (1993). Intradural perimedullary arteriovenous fistulae: Results of surgical and endovascular treatment in a series of 35 cases. Neurosurgery, 32, 885–891.

15. Lee, J. M., Park, J. H., Park, J. C., Ahn, J. S., Park, W. (2024). Treatment of conus medullaris arteriovenous malformation: The role of microsurgical treatment. Journal of Neurosurgery: Spine, 41(1), 115–121. https://doi.org/10.3171/2024.1.SPINE231284

16. Tanaka T, Yamane F, Sashida R, Hirokawa Y, Wakamiya T, Michiwaki Y, Shimoji K, Suehiro E, Onoda K, Matsuno A, et al. Delayed Diagnosis of Spinal Dural Arteriovenous Fistula: A Case Report and Scoping Review. Journal of Clinical Medicine. 2024; 13(3):711. https://doi.org/10.3390/jcm13030711

Загрузки

Опубликован

17.12.2025

Выпуск

Volume 78, Number 4, 2025

Раздел

Статьи