Эндоваскулярная деконструкция внутренней сонной артерии при каротидно-кавернозных соустьях: Показания к операции и результаты лечения
DOI:
https://doi.org/10.53498/72z0wx70Ключевые слова:
деконструктивная эндоваскулярная деструкция внутренней сонной артерии, каротидно-кавернозное соустье, церебральная ангиографияАннотация
Цель исследования: анализ результатов лечения каротидно-кавернозных соустий (ККС) с применением эндоваскулярной деструкции внутренней сонной артерии (ВСА). Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с ангиографически подтвержденными ККС, наблюдавшихся в Национальном центре нейрохирургии в период с 2008 по 2024 гг. У 15 из этих пациентов выполнена деконструктивная окклюзия ВСА (эндоваскулярная баллонная или спиральная эмболизация с полной окклюзией ВСА на уровне соустья). Оценивались клинические проявления, нейровизуализационные характеристики, тактика лечения и исходы. Для классификации ККС использованы шкалы Barrow classification of carotid-cavernous fistulas (Barrow), Thomas и API-ACE. Результаты лечения оценивались по клинической динамике через 6 месяцев и данным контрольной ангиографии. Из 15 пациентов, которым проводилась эндоваскулярная деструкция ВСА было 14 мужчин и 1 женщина. Средний возраст пациентов составил 26,9 ± 4,1 года. У большинства пациентов наблюдались типичные проявления ККС – пульсирующий шум в голове/ухе, экзофтальм, офтальмоплегия, хемоз, снижение зрения, головная боль. Всем 15 пациентам выполнена эндоваскулярная деструкция ВСА. Госпитальных осложнений не отмечено, летальность в течение 5 лет после установления диагноза составила 0%. Через 6 месяцев у 6 пациентов (40%) отмечено полное восстановление неврологических и офтальмологических функций, у 1 (7%) – частичное улучшение, у 1 (7%) – без изменений. В 7 случаях (46%) длительная оценка затруднена из-за утраты контакта с пациентами. Контрольная ангиография у наблюдавшихся больных подтвердила полную окклюзию патологического соустья. Деконструктивная окклюзия ВСА является эффективным методом лечения при определенных типах ККС - в случаях крупного прямого соустья или неудачи реконструктивных методик. При тщательном отборе пациентов (учет типа ККС, анатомии и состояния коллатерального кровообращения) эндоваскулярная деструкция ВСА позволяет добиться устойчивой ремиссии с регрессом симптоматики у большинства пациентов без значимых осложнений.
Библиографические ссылки
1. Namitha, V. G., Neena, R., & Jayadevan, E. R. (2024). Carotid-cavernous fistula due to contralateral orbital trauma. Oman Journal of Ophthalmology, 17(3), 384–387. https://doi.org/10.4103/ojo.ojo_258_23
2. Howard, B. M., & Barrow, D. L. (2024). Carotid Cavernous Fistula. Neurosurgery Clinics, 35(3), 319-329. https://doi.org/10.1016/j.nec.2024.02.004
3. Rahmatian, A., Yaghoobpoor, S., Tavasol, A., Aghazadeh-Habashi, K., Hasanabadi, Z., Bidares, M., Fathi, M. (2023). Clinical efficacy of endovascular treatment approach in patients with carotid cavernous fistula: A systematic review and meta-analysis. World neurosurgery: X, 19, 100189. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2023.100189
4. Solyman, A. M. T. M., Mostafa, F. H. Y., Algahlan, H. A., Ali, S. S. (2025). Endovascular Management of Direct Carotid-Cavernous Fistula. Egyptian Journal of Hospital Medicine, (100). https://doi.org/10.21608/ejhm.2025.441846
5. Harake, E. S., Nieblas-Bedolla, E., Wilseck, Z., Chaudhary, N., Armonda, R. A., Pandey, A. S., Dowlati, E. (2024). Endovascular approaches for the treatment of dural carotid-cavernous fistulas: A systematic review. Interventional Neuroradiology, 15910199241272595. https://doi.org/10.1177/15910199241272595
6. Barrow, D. L., Spector, R. H., Braun, I. F., Landman, J. A., Tindall, S. C., Tindall, G. T. (1985). Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery, 62(2), 248–256. https://doi.org/10.3171/jns.1985.62.2.0248
7. Thomas, A. J., Chua, M., Fusco, M., Ogilvy, C. S., Tubbs, R. S., Harrigan, M. R., Aziz-Sultan, M. A., Du, R., Welch, B. G., Chen, M., Abla, A. A., Kan, P., Raper, D. M. S., Snyder, K. V., Zaidat, O. O., Albuquerque, F. C., Prestigiacomo, C., & Hauck, E. F. (2015). Proposal of venous drainage-based classification system for carotid cavernous fistulae with validity assessment in a multicenter cohort. Neurosurgery, 77(3), 380–385. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000829
8. Sharma, R., Ponder, C., Kamran, M., Chacko, J., Kapoor, N., Mylavarapu, K., Onteddu, S., Nalleballe, K. (2022). Bilateral carotid-cavernous fistula: A diagnostic and therapeutic challenge. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports, 10, 23247096221094181. https://doi.org/10.1177/23247096221094181
9. Mishra, K., Kumar, V., Vinay, V., Gandhi, A., Srivastava, T. (2022). Carotid cavernous fistula: Redefining the angioarchitecture. Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, 24(4), 356–365. https://doi.org/10.7461/jcen.2022.E2022.05.004
10. Miller, N. R., Monsein, L. H., Debrun, G. M., Tamargo, R. J., Nauta, H. J. W. (1995). Treatment of carotid-cavernous sinus fistulas using a superior ophthalmic vein approach. Journal of Neurosurgery, 83(5), 838–842. https://doi.org/10.3171/jns.1995.83.5.0838
11. Stamatopoulos, T., Anagnostou, E., Plakas, S., Papachristou, K., Lagos, P., Samelis, A., Mitsos, A. (2022). Treatment of carotid cavernous sinus fistulas with flow diverters. A case report and systematic review. Interventional Neuroradiology, 28(1), 70-83. https://doi.org/10.1177/15910199211014701
12. Alexander, M. D., Halbach, V. V., Hallam, D. K., Cooke, D. L., Ghodke, B., Dowd, C. F., Amans, M. R., Hetts, S. W., Higashida, R. T., Meyers, P. M. (2019). Relationship of clinical presentation and angiographic findings in patients with indirect cavernous carotid fistulae. Journal of NeuroInterventional Surgery, 11(9), 937–939. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-014421
13. Alexandre, A. M., Sturiale, C. L., Bartolo, A., Romi, A., Scerrati, A., Flacco, M. E., Pedicelli, A. (2022). Endovascular treatment of cavernous sinus dural arteriovenous fistulas. Institutional series, systematic review and meta-analysis. Clinical Neuroradiology, 32(3), 761-771. https://doi.org/10.1007/s00062-021-01107-0
14. Crowe, J. R., Regenhardt, R. W., Dmytriw, A. A., Vranic, J. E., Stapleton, C. J., Patel, A. B. (2024). Deconstructive repair of a direct carotid-cavernous fistula via a posterior circulation retrograde approach. Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, 26(4), 394–398. https://doi.org/10.7461/jcen.2024.E2023.05.001
15. Hou, K., Lv, X., Guo, Y., Yu, J. (2022). Endovascular treatment for traumatic internal carotid cavernous fistula: current difficulties and solutions. Intracranial and Spinal Dural Arteriovenous Fistulas, 55-70. https://doi.org/10.1007/978-981-19-5767-3_5
16. Mosteiro, A., Pedrosa, L., Codes, M., Reyes, L., Werner, M., Amaro, S., Torné, R. (2024). Microsurgical and endovascular treatment of large and giant aneurysms of the anterior circulation: A systematic review. Brain and Spine, 4, 102838. https://doi.org/10.1016/j.bas.2024.102838
17. Lin, S. N., Wong, H. F., Lee, C. W., Hsu, S. W., Lin, C. J., Ou, C. H. (2025). Endovascular treatment of trigeminal cavernous fistula: multicentre experience and literature review. British Journal of Radiology, 98(1173), 1516-1527. https://doi.org/10.1093/bjr/tqaf168
18. Jareczek, F. J., Padmanaban, V., Church, E. W., Simon, S. D., Cockroft, K. M., Wilkinson, D. A. (2022). Balloon-assisted roadmap technique to enable flow diversion of a high-flow direct carotid-cavernous fistula. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 31(1), 106180. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106180
19. Sharma, P., Malla, S. R., Mishra, R. K., Surve, R., Pendharkar, H. S., Kalgudi, P. (2024). Navigating a grey zone: Neuromonitoring in the management of temporary internal carotid artery occlusion techniques-A case series and literature review. Journal of Neurosciences in Rural Practice, 15(3), 484-490. https://doi.org/10.25259/JNRP_36_2024
20. Bertuetti, R., Librizzi, A., Zugni, N., Roberti, E., Rasulo, F. (2025). Transcranial Doppler Ultrasound: A Perioperative Monitoring Tool. In Peri-operative Brain Monitoring (pp. 219-241). Singapore: Springer Nature Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-96-6178-7_9
21. Madapoosi, A., Sanchez-Forteza, A., Mrad, T. A., McGuire, L. S., Theiss, P., Tshibangu, M., Alaraj, A. (2024). Part 2: The development and advancement of the detachable balloon catheter; a historical and technical review. Interventional Neuroradiology, 15910199241272531. https://doi.org/10.1177/15910199241272531
22. Wong, G. J., Pendharkar, A. V., Lyman, K. A., Thatikunta, P., Kraler, L. D., Mijalski, C., Dodd, R. L. (2023). Carotid-Cavernous Fistula Treatment in Vascular Ehlers-Danlos Syndrome: A Case Report and Review of Management. Stroke. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.042623
23. Alkhaibary, A., Alnefaie, N., Alharbi, A., Alammar, H., Arishy, A. M., Alshaya, W., Khairy, S. (2023). Intracranial dural arteriovenous fistula: a comprehensive review of the history, management, and future prospective. Acta Neurologica Belgica, 123(2), 359-366. https://doi.org/10.1007/s13760-022-02133-6
