Внедрение пружинной задней экспансии свода черепа в развивающихся черепно-лицевых отделениях: Практическая основа для центров, впервые применяющих указанную методику
DOI:
https://doi.org/10.53498/mm8qqf34Ключевые слова:
SA-PVE, внутричерепное давление, детская черепно-лицевая хирургия, краниосиностоз, многошовный синостоз, оперативное вмешательство, пружинная задняя экспансия свода черепаАннотация
Пружинная задняя экспансия свода черепа (SA-PVE) за последние два десятилетия стала эффективной и менее инвазивной альтернативой традиционному открытому ремоделированию заднего свода черепа у детей с многошовным или синдромальным краниосиностозом. Данная методика обеспечивает надежное увеличение внутричерепного объема, благоприятный профиль рубцовой ткани и заболеваемости, и особенно полезна для младенцев и детей с повышенным внутричерепным давлением. Однако, несмотря на доказанную эффективность в крупных центрах, занимающихся черепно-лицевой хирургией, SA-PVE остается недоступной во многих странах из-за ограниченного числа специалистов, отсутствия структурированного обучения и неопределенности в отношении безопасного внедрения. Поэтому существует необходимость в практической, клинически ориентированной структуре, которая бы направляла новые центры в процессе раннего внедрения этой методики.
Методы. В данной статье обобщены оперативные, периоперационные и программные аспекты, необходимые для безопасного внедрения SA-PVE в развивающихся черепно-лицевых центрах. Опираясь на опыт крупного детского нейрохирургического и черепно-лицевого центра, мы описываем основные компоненты, включая отбор пациентов, междисциплинарную предоперационную оценку, оперативный рабочий процесс классической методики SA-PVE, послеоперационное ведение и долгосрочное наблюдение. Мы описываем структурированную трехэтапную модель обучения и партнерства для наращивания потенциала и предоставляем рекомендации по мониторингу результатов, сбору данных и аудиту программы. В рукописи интегрированы опубликованные данные и практический опыт для создания согласованной структуры внедрения, применимой в различных условиях ресурсов.
Результаты. SA-PVE была определена как воспроизводимая и адаптируемая методика, подходящая как для эстетических, так и для функциональных показаний. Ключевыми факторами успешного внедрения являются точная диагностика подтипа краниосиностоза, подтверждение повышенного внутричерепного давления, где это уместно, и тщательная радиологическая, офтальмологическая и генетическая оценка. Оперативная методика, усовершенствованная в ходе крупных исследований в одном центре, характеризуется ограниченным рассечением тканей, низкой кровопотерей, коротким временем операции и закрытием раны без натяжения. Раннее послеоперационное восстановление, как правило, происходит быстро, с коротким сроком госпитализации и низким уровнем осложнений. Долгосрочное наблюдение требует структурированного офтальмологического осмотра, периодической визуализации, трехмерной фотографии и междисциплинарного наблюдения, продолжающегося до подросткового возраста. Для центров, впервые внедряющих эту методику, тщательный аудит оперативных показателей, характеристик пружин, рентгенологических результатов и послеоперационной заболеваемости обеспечивает необходимую обратную связь для постепенного совершенствования и гарантирует соответствие международным стандартам. Поэтапная модель наставничества, включающая обучение на основе наблюдения, контролируемые локальные случаи и удаленное сотрудничество, способствует безопасной и устойчивой передаче опыта.
Выводы. SA-PVE — это безопасное, эффективное и физиологически благоприятное вмешательство для детей со сложным краниосиностозом. Его внедрение в новые медицинские учреждения возможно при поддержке структурированного обучения, междисциплинарного планирования и тщательного послеоперационного наблюдения. Описывая практические шаги по внедрению — от отбора пациентов до долгосрочного наблюдения — эта структура предоставляет дорожную карту для центров, стремящихся впервые создать программы SA-PVE. Принятие этих принципов может помочь обеспечить высокие стандарты оказания медицинской помощи, снизить периоперационные риски и расширить глобальный доступ к современной черепно-лицевой хирургии.
Библиографические ссылки
1. Governale, L. S. (2015). Craniosynostosis. Pediatric Neurology, 53(5), 394–401. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2015.07.006
2. Whitsell, N., & Meyer, L. (2021). Craniosynostosis: A review for providers. South Dakota Medicine, 74(2), 83–88.
3. Choi, M., Flores, R. L., & Havlik, R. J. (2012). Volumetric analysis of anterior versus posterior cranial vault expansion in patients with syndromic craniosynostosis. Journal of Craniofacial Surgery, 23(2), 455–458. https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e31824cd2e5
4. Breakey, R. W. F., van de Lande, L. S., Sidpra, J., Knoops, P. M., Borghi, A., O’Hara, J., Ong, J., James, G., Hayward, R., Schievano, S., Dunaway, D. J., & Jeelani, N. U. O. (2021). Spring-assisted posterior vault expansion: A single-centre experience of 200 cases. Child’s Nervous System, 37(10), 3189–3197. https://doi.org/10.1007/s00381-021-05330-5
5. de Jong, T., van Veelen, M. L. C., & Mathijssen, I. M. J. (2013). Spring-assisted posterior vault expansion in multisuture craniosynostosis. Child’s Nervous System, 29(5), 815–820. https://doi.org/10.1007/s00381-013-2057-1
6. Säljö, K., Nyberg, F., Kölby, L., & Falk-Delgado, A. (2024). Spring-assisted posterior vault expansion in children over 2 years of age with craniosynostosis. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 59, 117–122. https://doi.org/10.1080/2000656X.2023.2254013
7. Li, X., Zhang, Y., Chen, H., Wang, Z., & Liu, J. (2025). A comparative analysis of suturectomy versus remodeling in non-syndromic craniosynostosis: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurgery: X, 28, 100526. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2025.100526
8. Ma, B., Zhang, X., Li, Y., & Chen, Z. (2025). Perioperative management for craniosynostosis repair in a pediatric population: A narrative review. Journal of Oral and Maxillofacial Anesthesia, 4, 17. https://doi.org/10.21037/joma-24-17
9. Dugladze, T., Shakarishvili, R., Mikeladze, T., & Tatishvili, N. (2020). Initiating a new national epilepsy surgery program: Experiences gathered in Georgia. Epilepsy & Behavior, 111, 107259. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107259
10. Kang, M. J., Awuah, W. A., Ntiamoah, P., & Debrah, S. (2020). Establishing a sustainable training program for laparoscopy in resource-limited settings: Experience in Ghana. Annals of Global Health, 86(1), 89. https://doi.org/10.5334/aogh.2926
11. Udayakumaran, S., Jeelani, N. U. O., Dunaway, D. J., & Hayward, R. (2025). Maximizing the functional benefits of posterior calvarial vault distraction in syndromic craniosynostoses: A nuanced approach to volume, vein, vector, and the vexed challenge of functional outcome in craniosynostoses. Child’s Nervous System, 41(1), 153. https://doi.org/10.1007/s00381-024-06532-0
12. Halim, J., Greig, A., McCarthy, D., & Whitfield, P. (2023). Initial UK series of endoscopic suturectomy with postoperative helmeting for craniosynostosis: Early report of perioperative experience. British Journal of Neurosurgery, 37(1), 20–25. https://doi.org/10.1080/02688697.2022.2047680
13. Greene, C. S., Jr., & Winston, K. R. (1988). Treatment of scaphocephaly with sagittal craniectomy and biparietal morcellation. Neurosurgery, 23(2), 196–202. https://doi.org/10.1227/00006123-198808000-00009
14. Deliège, L., Ramdat Misier, K., Silva, D., James, G., Ong, J., Dunaway, D., Jeelani, N. U. O., Schievano, S., & Borghi, A. (2023). Spring-assisted posterior vault expansion: A parametric study to improve the intracranial volume increase prediction. Scientific Reports, 13(1), 21371. https://doi.org/10.1038/s41598-023-48143-z
15. Arnaud, E., Renier, D., & Marchac, D. (2012). Spring-assisted posterior skull expansion without osteotomies. Child’s Nervous System, 28(9), 1545–1549. https://doi.org/10.1007/s00381-012-1765-9
16. Saenz, A., Udayakumaran, S., Jeelani, N. U. O., & Dunaway, D. J. (2025). Surgical management of raised ICP in craniosynostosis: Experience-based selection of posterior vault expansion techniques. Child’s Nervous System, 41(1), 303. https://doi.org/10.1007/s00381-024-06612-1
17. Torres, C. S. O., Garcia, R. M., & Zabramski, J. M. (2023). Enhancing microsurgical skills in neurosurgery residents of low-income countries: A comprehensive guide. Surgical Neurology International, 14, 437. https://doi.org/10.25259/SNI_718_2023
18. Awuah, W. A., Kang, M. J., & Debrah, S. (2024). Surgical mentorship in low-resource environments: Opportunities and challenges, a perspective. Health Science Reports, 7(8), e2258. https://doi.org/10.1002/hsr2.2258
19. Bäuerle, P., Ryvlin, P., & Kälviäinen, R. (2022). Outlines to initiate epilepsy surgery in low- and middleincome countries. Journal of Integrative Neuroscience, 21(5), 134. https://doi.org/10.31083/j.jin2105134
