Эффективность ультразвуковой терапии и лечебной физкультуры в лечении хронической тазовой боли
DOI:
https://doi.org/10.53498/by77q831Ключевые слова:
диагностика, лечение, мультидисциплинарный подход, тазовая боль, ультразвуковая терапия, физиотерапияАннотация
Хроническая тазовая боль представляет собой значимую медико-социальную проблему, характеризующуюся высокой распространенностью и значительными экономическими издержками. Тазовая боль – представляет собой гетерогенный симптомокомплекс, значительно ухудшающий качество жизни пациентов. В данной статье представлен обзор современных методов диагностики и лечения тазовой боли, охватывающий широкий спектр причин и подходов. Рассматривается актуальность проблемы хронической тазовой боли, а также анализирует современные данные об эффективности физиотерапевтических методов в комплексном подходе к лечению данного состояния.
Целью работы являлось улучшение практических результатов лечения пациентов, страдающих хронической тазовой болью.
На базе отделения физиотерапии и водогрязелечения АО «Национальный центра нейрохирургии» была отобрана группа пациентов, с диагнозом «Хроническая тазовая боль» и длительностью заболевания от 3 месяцев до 10 месяцев. Представлены результаты обследования и лечения 38 мужчин и женщин в возрасте от 29 до 59 лет. Ведущей жалобой пациентов были на боли в области таза, в точке проекции грушевидной мышцы, в паховой области, усиливающие в ночное время, скованность движения по утрам, боли в области заднего прохода, ограничение движения. Все пациенты были разделены на две группы по 19 человек — основную и контрольную. Основная группа получала курс ультразвуковой терапии (частота от 0,8 до 3 МГц и интенсивность от 0,1 до 2 Вт/см2кГц, продолжительностью до 10 мин), курс лечебной физкультуры в сочетании с базовой терапией ежедневно по 30 минут. Контрольная группа получала только стандартное консервативное лечение. Оценка эффективности проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы для измерения интенсивности боли и гониметрия. Применение ультразвуковой терапии способствовало уменьшению боли за счет микромассажного воздействия, улучшения микроциркуляции и снижения мышечного спазма. После курса ультразвуковой терапии и лечебной физкультуры в основной группе пациентов были зафиксированы результаты: снижение болевого синдрома на 54% (по ВАШ, p <0,05) уже во третий день терапии 21 пациента, на десятый день лечения 33(84%) пациента отмечали снижение болевого синдрома на 91%.
Применение ультразвуковой терапии и комплекса лечебной физкультуры при хронической тазовой боли сопровождается статистически значимым уменьшением болевого синдрома по 10-балльной числовой рейтинговой шкале боли, увеличением объема движении, снижении скованности движения.
Библиографические ссылки
1. Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., Forciea, M. A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians, Denberg, T. D., Barry, M. J., Boyd, C., Chow, R. D., Fitterman, N., Harris, R. P., Humphrey, L. L., Vijan, S. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 166(7), 514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367
2. Vejn, A. M., Voznesenskaja, T. G., Danilov, A. B. (2001). Bolevye sindromy v nevrologicheskoj praktike (Pain syndromes in neurological practice) [in Russian]. M.: MEDpress-inform, 368, 2.
3. 4. Epifanov, V. A. (2002). Lechebnaja fizicheskaja kul'tura (Therapeutic physical training) [in Russian]. M.: Dom GEOTAR-MED
4. Kir'janova, V. V., & Lebedev, V. A. (2020). Klinicheskaja manual'naja terapija: Rukovodstvo dlja vrachej (Clinical manual therapy: A guide for physicians) [in Russian]. Sankt-Peterburg: SpecLit.
5. Pangarkar, S. S., Kang, D. G., Sandbrink, F., Bevevino, A., Tillisch, K., Konitzer, L., Sall, J. (2019). VA/DoD Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Treatment of Low Back Pain. Journal of general internal medicine, 34(11), 2620–2629. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05086-4
6. Drossman, D. A., Camilleri, M., Mayer, E. A., Whitehead, W. E. (2002). AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 123(6), 2108–2131. https://doi.org/10.1053/gast.2002.37095
7. Ract, I., Meadeb, J. M., Mercy, G., Cueff, F., Husson, J. L., Guillin, R. (2015). A review of the value of MRI signs in low back pain. Diagnostic and interventional imaging, 96(3), 239–249. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.019
8. Louw, A., Nijs, J., Puentedura, E. J. (2017). A clinical perspective on a pain neuroscience education approach to manual therapy. The Journal of manual & manipulative therapy, 25(3), 160–168. https://doi.org/10.1080/10669817.2017.1323699
9. Foster, N. E., Anema, J. R., Cherkin, D., Chou, R., Cohen, S. P., Gross, D. P., Ferreira, P. H., Fritz, J. M., Koes, B. W., Peul, W., Turner, J. A., Maher, C. G., & Lancet Low Back Pain Series Working Group (2018). Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet (London, England), 391(10137), 2368–2383. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
10. Falco, F. J., Manchikanti, L., Datta, S., Sehgal, N., Geffert, S., Onyewu, O., Zhu, J., Coubarous, S., Hameed, M., Ward, S. P., Sharma, M., Hameed, H., Singh, V., & Boswell, M. V. (2012). An update of the effectiveness of therapeutic lumbar facet joint interventions. Pain physician, 15(6), E909–E953.
11. Bydon, M., De la Garza-Ramos, R., Macki, M., Baker, A., Gokaslan, A. K., & Bydon, A. (2014). Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of spinal disorders & techniques, 27(5), 297–304. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000072
12. Deer, T. R., Mekhail, N., Provenzano, D., Pope, J., Krames, E., Leong, M., ... & North, R. (2014). The appropriate use of neurostimulation of the spinal cord and peripheral nervous system for the treatment of chronic pain and ischemic diseases: the Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 17(6), 515-550. https://doi.org/10.1111/ner.12208
13. Cohen S. P. (2005). Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Anesthesia and analgesia, 101(5), 1440–1453. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000180831.60169.EA
14. Leslie SW, Antolak S, Feloney MP, et al. Pudendal Neuralgia. [Updated 2024 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562246/
15. Vejn, A. M., Voznesenskaja, T. G., & Danilov, A. B. (2001). Bolevye sindromy v nevrologicheskoj praktike. M.: MEDpress-inform, 368, 2.
16. Trofimova, T. N., Cherpak, A. Yu., Shakurova, E. R., et al. (2019). Magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike degenerativnykh zabolevaniy pozvonochnika (Magnetic resonance imaging in the diagnosis of degenerative spinal diseases) [in Russian]. Vestnik Rentgenologii i Radiologii, 100(1), 45–55.
17. Gerasimov, D. A., Shvarts, V. V., Matsnev, E. I., et al. (2021). Elektroneyromiografiya v diagnostike tunnel’nykh sindromov (Electroneuromyography in the diagnosis of tunnel syndromes) [in Russian]. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S. S. Korsakova, 121(8), 56–63.
18. Churyukanov, M. V., Podchufarova, E. V., Yakhno, N. N., et al. (2018). Radiochastotnaya denervatsiya fasetochnykh sustavov pri khronicheskoy boli v spine (Radiofrequency denervation of facet joints in chronic back pain) [in Russian]. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S. S. Korsakova, 118(11), 4–10.
19. Grin’, A. A., Dulaev, A. K., Kulyaba, T. A., et al. (2020). Sovremennye aspekty khirurgicheskogo lecheniya degenerativnykh zabolevaniy poyasnichnogo otdela pozvonochnika [Modern aspects of surgical treatment of degenerative diseases of the lumbar spine]. Khirurgiya Pozvonochnika, 17(4), 8–17.
20. Kukushkin, M. L., & Khitrov, N. K. (2021). Miofastsial’nyy bolevoy sindrom (Myofascial pain syndrome) [in Russian]. In Obshchaya patologiya boli. Moscow, Russia: Meditsina.
21. Kuznetsov, V. V., Uvarova, E. V., & Gaynova, I. I. (2018). Khronicheskaya tazovaya bol’ u zhenshchin: sovremennyy vzglyad na problemu (Chronic pelvic pain in women: A modern view of the problem) [in Russian]. Akusherstvo i Ginekologiya, (7), 15–21.
22. Sivkov, A. V., Efremov, E. A., & Kurbatov, D. G. (2016). Khronicheskaya tazovaya bol’ u muzhchin: voprosy diagnostiki i lecheniya (Chronic pelvic pain in men: Issues of diagnosis and treatment) [in Russian]. Urologiya, (5), 74–81.
23. Kasjan, G. R., & Gadzhieva, Z. K. (2019). Hronicheskaja tazovaja bol' u zhenshhin: sovremennoe sostojanie problem (Chronic pelvic pain in women: current state of the problem) [in Russian]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii, 18(4), 67–75.
