Опыт применения стереотаксической радиохирургии и стереотаксической радиотерапии в ведущем нейрохирургическом центре СНГ: Данные 20-летнего наблюдения
DOI:
https://doi.org/10.53498/4gqk3b05Ключевые слова:
радиохирургия, стереотаксическая радиотерапия, Гамма-Нож, КиберНож, менингиома, метастазы в головной мозг, спинальная радиохирургия, Казахстан, Содружество Независимых ГосударствАннотация
Лучевые методы лечения заболеваний центральной нервной системы играют все большее значение в лечении нейрохирургических пациентов. Благодаря появлению новых технических возможностей, развитию нейровизуализации и нейронавигации в последние годы стремительно развивается стереотаксическое направление лучевой терапии.
Цель исследования: обобщить 20-летний опыт применения стереотаксической радиохирургии (РХ) и стереотаксической радиотерапии (СРТ) в отделении радиохирургии Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко и Московском центре «Гамма-нож».
Методы. В период с 2005 по 2026 год проведено лечение 42 187 пациентам в возрасте от 7 месяцев до 92 лет (средний возраст — 45 лет). Доля детей составила 9,8%. Использовалось оборудование: аппараты «Гамма-нож», линейные ускорители, роботизированные системы КиберНож. Применялись методики конформных пучков, лучевой терапии под визуальным контролем, лучевой терапии с модулированной интенсивностью, объемно-модулированной дуговой лучевой терапии, HyperArc - высокоточной СРТ по дугам и др. Контроль качества осуществлялся на дозиметрическом оборудовании.
Результаты. Наибольшую группу составили пациенты с менингиомами (n=11 760; 27,9%). Контроль опухолевого роста через 10 лет наблюдения превысил 90%. При менингиомах основания черепа 5-летний контроль достиг 96,8%, улучшение функции черепных нервов отмечено у 40,2% пациентов. Вторую по численности группу составили пациенты с метастатическим поражением головного мозга (n=9 843; 23,3%). Медиана общей выживаемости после РХ составила 11,2 месяца (95% ДИ: 10,1–12,3). Облучение ложа удаленных метастазов в режиме гипофракционирования снизило частоту локальных рецидивов с 55,3% до 22,5% (p=0,0002). При вестибулярных шванномах (n=5 512; 13,1%) 5-летний контроль роста достигнут в 97,3% случаев, сохранение полезного слуха — у 75,2%. При аденомах гипофиза (n=1 749; 4,1%) 5-летний контроль роста составил 96–98%, эндокринные осложнения — менее 1%. При краниофарингиомах (n=913; 2,2%) 5-летний контроль роста достигнут в 95,1% случаев, 10-летняя безрецидивная выживаемость — 86,3%. Для артериовенозных мальформаций (n=1 538; 3,6%) полная облитерация через 2–3 года составила 82,3%. При гемангиобластомах как спорадических, так и ассоциированных с синдромом Гиппеля-Линдау (серия из 135 пациентов с 798 опухолями) стереотаксическое облучение в различных режимах применения позволяет достичь почти 99% контроля опухолевого роста при более чем 4-х летнем сроке наблюдения. При спинальной патологии (n=2 089; 5,0%) 12-месячная безрецидивная выживаемость при метастатическом поражении достигнута в 90,2%.
Выводы. Наш опыт применения стереотаксического облучения демонстрирует высокую эффективность и безопасность метода при широком спектре нейрохирургической патологии. РХ и СРТ позволяют достичь результатов, сопоставимых с хирургическими, при значительно более низком риске осложнений и лучшем качестве жизни пациентов.
Библиографические ссылки
1. Leksell, L. (1951). The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta chir scand, 102, 316-319. PMID: 14914373.
2. Leksell, L. (1968). Gammathalamotomy in two cases of intractable pain. Acta Chir. Scand., 134, 585-595. PMID: 5713443.
3. Kondziolka, D., Lunsford, L. D., & Flickinger, J. C. (2008). The application of stereotactic radiosurgery to disorders of the brain. Neurosurgery, 62(suppl_2), SHC707-SHC720. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000316275.12962.0e
4. Schell, M.C., Bova, F.J., Larson, D.A., et al. (1992) Stereotactic Radiosurgery. Woodbury, NY: American Institute of Physics (AAPM Report No. 54). https://www.aapm.org/pubs/reports/rpt_54.PDF
5. Chang, E. L., Brown, P. D., Lo, S. S., Sahgal, A., & Suh, J. H. (Eds.). (2024). Adult CNS radiation oncology: Principles and Practice. Springer Nature. https://doi.org/10.1007/978-3-031-67878-3
6. Adler Jr, J. R., Chang, S. D., Murphy, M. J., Doty, J., Geis, P., & Hancock, S. L. (1997). The Cyberknife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotactic and functional neurosurgery, 69(1-4), 124-128. https://doi.org/10.1159/000099863
7. Conti, A., Romanelli, P., Pantelis, E., Soltys, S. G., Cho, Y. H., & Lim, M. (Eds.). (2020). CyberKnife NeuroRadiosurgery: A Practical Guide (pp. 1-588). Cham, Switzerland: Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-50668-1
8. Golanov, A. V., Konovalov, A. N., Kornienko, V. N., Ilyalov, S. R., Kostyuchenko, V. V., Pronin, I. N., ... & Nikonova, N. G. (2007). Pervyi opyt primeneniya ustanovki "Gamma-nozh" dlya radiokhirurgicheskogo lecheniya intrakranial'nykh ob"emnykh obrazovanii (First experience of using the "Gamma Knife" unit for radiosurgical treatment of intracranial space-occupying lesions) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko, (1), 3-10. https://istina.ficp.ac.ru/publications/article/193426975/
9. Golanov A.V., Kostyuchenko V.V., eds. Neiroradiokhirurgiya na Gamma-nozhe (Neuroradiosurgery with Gamma Knife) [In Russian]. Moscow: Izdatel'stvo IP "T.A. Alekseeva"; 2018. https://istina.msu.ru/collections/123012828/
10. Golanov, A. V., Trunin, Yu. Yu., Kostyuchenko, V. V., Antipina, N. A., Vetlova, E. R., Galkin, M. V., Zolotova, S. V., Maryashev, S. A., Lubnin, A. Yu., Kalinin, P. L., Nikitin, K. V., & Sorokin, V. S. (2017). Stereotaksicheskoe obluchenie patologii TsNS na sisteme "KiberNozh" (Stereotactic irradiation of CNS pathologies with the CyberKnife system) [In Russian]. Moscow.
11. Golanov, A. V., Pronin, I. N., Gorlachev, G. E., Kobyakov, G. L., Galkin, M. V., Razumova, N. I., & Rodionov, P. V. (2010). Primenenie neironavigatsionnoi sistemy ExacTrac pri obluchenii patsientki s disseminated pineoblastoma (Application of the ExacTrac neuronavigation system in irradiation of a patient with disseminated pineoblastoma) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko, (1), 43-46.
12. Golanov, A. V., Antipina, N. A., Kostyuchenko, V. V., Trunin, Yu. Yu., Krasnyanskii, S. A., & Usachev, D. Yu. (2021). Izmenenie paradigmy lecheniya neirokhirurgicheskikh bol'nykh v epokhu stereotaksicheskogo oblucheniya. K 15-letiyu neiroradiokhirurgii v Rossii (Changing the treatment paradigm for neurosurgical patients in the era of stereotactic irradiation. On the 15th anniversary of neuroradiosurgery in Russia) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko, 85(5), 48-54. https://doi.org/10.17116/neiro20218505148
13. Konovalov, A. N., Golanov, A. V., Gorlachev, G. E., Kornienko, V. N., Trunin, Yu. Yu., Kotelnikova, T. M., Zolotova, S. V., Andronov, A. V., Kozlov, A. V., Galkin, M. V., Filchenkova, N. A., Maryashev, S. A., Pronin, I. N., Arutyunov, N. V., Lubnin, A. Yu., Soboleva, O. I., Nikitin, K. V., & Yakovlev, S. B. (2010). Stereotaksicheskaya luchevaya terapiya i radiokhirurgiya s ispol'zovaniem sistemy Novalis v lechenii neirokhirurgicheskikh patsientov (Stereotactic radiotherapy and radiosurgery using the Novalis system in the treatment of neurosurgical patients)[In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko, (1), 4-12. https://doi.org/10.17116/neiro20218505148
14. Golanov, A. V., Usachev, D. Yu., Konovalov, A. N., et al. (2025). Dvadtsat' let radiokhirurgii v NMITs neirokhirurgii imeni akademika N.N. Burdenko: rezul'taty i perspektivy (Twenty years of radiosurgery at the N.N. Burdenko National Medical Research Center for Neurosurgery: results and prospects) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko, 89(6), 5-18. https://doi.org/10.17116/neiro2025890617
15. Rye, S. (2013). On the definition of Radiosurgery and SBRT. Journal of Radiosurgery and SBRT, 2(3), 173–174.
16. Barnett, G. H., Linskey, M. E., Adler, J. R., Cozzens, J. W., Friedman, W. A., Heilbrun, M. P., ... & Sloan, A. E. (2007). Stereotactic radiosurgery—an organized neurosurgery-sanctioned definition. Journal of neurosurgery, 106(1), 1-5. https://doi.org/10.3171/jns.2007.106.1.1
17. Benedict, S. H., Yenice, K. M., Followill, D., Galvin, J. M., Hinson, W., Kavanagh, B., Keall, P., Lovelock, D. M., Meeks, C. R., Papiez, L., Purdie, T., Sadagopan, R., Schell, M. C., Salter, B., Schlesinger, D. J., Shiu, S. A., Solberg, T., Song, D. Y., Stieber, V., & Yin, F. F. (2008). Stereotactic radiosurgery: A review and comparison of available technologies. Journal of Neurosurgery, 109 (Suppl 1), 1–10. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/109/12/S1
18. Kirkpatrick, J. P., Soltys, S. G., Lo, S. S., Beal, K., Shrieve, D. C., & Brown, P. D. (2017). The radiosurgery fractionation quandary: single fraction or hypofractionation? Neuro-Oncology, 19(Suppl_2), ii38–ii49. https://doi.org/10.1093/neuonc/nox002
19. Otto, K. (2008). Volumetric modulated arc therapy: IMRT in a single gantry arc. Medical physics, 35(1), 310-317. https://doi.org/10.1118/1.2818738
20. Ohira, S., Ueda, Y., Akino, Y., Hashimoto, M., Masaoka, A., Hirata, T., ... & Teshima, T. (2018). HyperArc VMAT planning for single and multiple brain metastases stereotactic radiosurgery: a new treatment planning approach. Radiation Oncology, 13(1), 13. https://doi.org/10.1186/s13014-017-0948-z
21. Brown, J. M., Carlson, D. J., & Brenner, D. J. (2014). The tumor radiobiology of SRS and SBRT: Are more than the 5 Rs involved? International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics, 88(2), 254–262. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2013.07.022
22. Garcia-Barros, M., Paris, F., Cordon-Cardo, C., Lyden, D., Rafii, S., Haimovitz-Friedman, A., Fuks, Z., & Kolesnick, R. (2003). Tumor response to radiotherapy regulated by endothelial cell apoptosis. Science, 300(5622), 1155–1159. https://doi.org/10.1126/science.1082504
23. Fuks, Z., & Kolesnick, R. (2005). Engaging the vascular component of the tumor response. Cancer cell, 8(2), 89-91. https://doi.org/10.1016/j.ccr.2005.07.014
24. Lippitz, B. (2018). Stereotactic radiosurgery and immunotherapy: a new alliance? Journal of Neurosurgery, 129(Suppl_1), 1–3.
25. Régis, J., Carron, R., & Park, M. (2019). Radiosurgery for functional disorders. Progress in Neurological Surgery, 34, 244–253.
26. Rowe, J., Grainger, A., Walton, L., Silcocks, P., Radatz, M., & Kemeny, A. (2007). Risk of malignancy after gamma knife stereotactic radiosurgery. Neurosurgery, 60(1), 60-66. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000255492.34063.32
27. De Jesus, O. (2025). Neurosurgical breakthroughs of the last 50 years: a historical journey through the past and present. World Neurosurgery, 196, 123816. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2025.123816
28. Golanov, A. V., Konovalov, A. N., Serova, N. K., Il'yalov, S. R., Pronin, I. N., & Kornienko, V. N. (2015). Stereotaksicheskoe luchevoe lechenie meningiom osnovaniya cherepa (Stereotactic radiotherapy for skull base meningiomas) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 79(2), 15–24.
29. Golanov, A. V., Cherekaev, V. A., Serova, N. K., Pronin, I. N., Gorlachev, G. E., Kotelnikova, T. M., Podoprigora, A. E., Kudryavtseva, P. A., & Galkin, M. V. (2010). Stereotaksicheskoe obluchenie meningiom medial'nykh otdelov sredney cherepnoy yamki na lineynom uskoritele Novalis (Stereotactic irradiation of medial middle fossa meningiomas using the Novalis linear accelerator) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, (1), 13–18.
30. Shimanskiy, V. N., Sultanov, R. A., Tanyashin, S. V., Golanov, A. V., Galkin, M. V., Karnaukhov, V. V., Danilov, G. V., & Strunina, Yu. V. (2023). Analiz rezul'tatov khirurgicheskogo i kombinirovannogo lecheniya patsientov s meningiomami kraniovertebral'nogo perekhoda: odnotsentrovoe retrospektivnoe issledovanie 196 sluchaev (Analysis of the results of surgical and combined treatment of patients with meningiomas of the craniovertebral junction: a single-center retrospective study of 196 cases) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 87(2), 22–29. https://doi.org/10.17116/neiro20238702122
31. Zolotova, S. V., Golanov, A. V., Kotelnikova, T. M., Soboleva, O. I., Gorlachev, G. E., Filchenkova, N. A., Nikonova, N. G., Kapitanov, DN., Makhmudov, U. B., Shimanskiy, V. N., Arutyunov, N. V., & Pronin, I. N. (2010). Stereotaksicheskaya radiokhirurgiya i luchevaya terapiya u patsientov s intrakranial'nymi shvannomami (Stereotactic radiosurgery and radiotherapy in patients with intracranial schwannomas) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, (1), 18–23.
32. Ilyalov, S. R., Golanov, A. V., & Banov, S. M. (2024). Stereotaksicheskaya radiokhirurgiya vestibulyarnykh shvannom: evolyutsiya filosofii lecheniya (Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: evolution of the treatment philosophy) [In Russian]. Neirokhirurgiya, 26(1), 110–122. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2024-26-1-110-122
33. Golanov, A. V., Savateev, A. N., Trunin, Yu. Yu., Gorelyshev, S. K., Konovalov, A. N., & Mazerkina, N. A. (2025). Luchevaya terapiya i radiokhirurgiya kraniofaringiom (Radiation therapy and radiosurgery for craniopharyngiomas) [In Russian]. In A. N. Konovalov (Ed.), Kraniofaringiomy (Craniopharyngiomas) (pp. 124–139). Moscow: GEOTAR-Media. https://www.geotar.ru/lots/NF0029020.html
34. Kutin, M. A., Kalinin, P. L., Golanov, A. V., Fomichev, D. V., Trunin, Yu. Yu., Savateev, A. N., Strunina, Yu. V., Klochkova, I. S., Ivanov, V. V., & Konovalov, A. N. (2024). Pokazateli bezretsidivnoy vyzhivaemosti pri khirurgicheskom i kombinirovannom lechenii vpervye vyyavlennykh kraniofaringiom u vzroslykh patsientov (Disease-free survival rates after surgical and combined treatment of newly diagnosed craniopharyngiomas in adult patients) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 88(5), 54–59. https://doi.org/10.17116/neiro20248805154
35. Golanov, A. V., Banov, S. M., Vetlova, E. R., Vartanyan, K. F., & Zhmaeva, E. N. (2023). Metastaticheskoe porazhenie golovnogo mozga: klinika, diagnostika i lechenie (Metastatic brain lesions: clinical presentation, diagnosis and treatment) [In Russian]. Klinicheskii Razbor v Obshchei Meditsine, 4(5), 37–44. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00233
36. Vetlova, E. R., Banov, S. M., Golanov, A. V., Pronin, I. N., Antipina, N. A., & Galkin, M. V. (2023). Rezul'taty gipofraktsionirovannoy stereotaksicheskoy luchevoy terapii krupnykh metastazov v golovnoy mozg posle khirurgicheskoy rezektsii i v kachestve samostoyatel'nogo lecheniya (Results of hypofractionated stereotactic radiotherapy for large brain metastases after surgical resection and as a standalone treatment) [In Russian]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 87(6), 67–73. https://istina.fnkcrr.ru/publications/article/623884508/
37. Vetlova, E. R., Banov, S. M., & Golanov, A. V. (2017). Sovremennaya strategiya kombinatsii khirurgicheskogo i luchevogo lecheniya u patsientov s metastazami v golovnom mozge [A modern strategy of combined surgical and radiation treatment in patients with brain metastases]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 81(6), 108–115. https://doi.org/10.17116/neiro2017816108-115
38. Banov, S. M., Golanov, A. V., Vetlova, E. R., & Redkin, A. N. (2017). Luchevaya terapiya i targetnaya terapiya u patsientov s metastaticheskim porazheniem golovnogo mozga: novye vozmozhnosti lecheniya [Radiation therapy and targeted therapy in patients with metastatic brain lesions: new treatment opportunities]. Voprosy Onkologii, 63(5), 684–694. https://cyberleninka.ru/article/n/luchevaya-terapiya-i-targetnaya-terapiya-u-patsientov-s-metastaticheskim-porazheniem-golovnogo-mozga-novye-vozmozhnosti-lecheniya
39. Ostapenko, M. Yu., Lukshin, V. A., Usachev, D. Yu., Golanov, A. V., Vetlova, E. R., Durgaryan, A. A., & Kobyakov, N. G. (2024). Sravnitel'nyy analiz metodov kombinirovannogo lecheniya patsientov s edinichnymi metastaticheskimi porazheniyami golovnogo mozga [Comparative analysis of combined treatment methods for patients with single metastatic brain lesions]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 88(4), 13–21. https://doi.org/10.17116/neiro20248804113
40. Lukshin, V. A., Usachev, D. Yu., Golanov, A. V., Vetlova, E. R., Ostapenko, M. Yu., Durgaryan, A. A., & Kobyakov, N. G. (2024). Rezul'taty kombinirovannogo lecheniya patsientov s edinichnymi metastaticheskimi porazheniyami golovnogo mozga [Results of combined treatment of patients with single metastatic brain lesions]. Rossiiskii Neirokhirurgicheskii Zhurnal Imeni Professora A.L. Polenova, 16(Special Issue), 132. https://istina.ficp.ac.ru/publications/article/676495301/
41. Trunin, Yu. Yu., Golanov, A. V., Konovalov, A. N., Pronin, I. N., Likhterman, L. B., & Zagirov, R. I. (2023). Stereotaksicheskaya radiokhirurgiya i radioterapiya v kompleksnom lechenii patsientov s intrakranial'nymi piloidnymi astrotsitomami [Stereotactic radiosurgery and radiotherapy in the complex treatment of patients with intracranial pilocytic astrocytomas]. Klinicheskii Razbor v Obshchei Meditsine, 4(5), 25–31. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00231
42. Belyashova, A. S., Osinov, I. K., Kobyakov, G. L., Trunin, Yu. Yu., Zolotova, S. V., Antipina, N. A., Kostyuchenko, V. V., Golanov, A. V., Absalyamova, O. V., & Pavlova, G. V. (2023). Povtornoe obluchenie v rezhimakh radiokhirurgii i gipofraktsionirovaniya pri progressirovanii polusharnykh glioblastom [Re-irradiation in radiosurgery and hypofractionation modes for progression of hemispheric glioblastomas]. Voprosy Onkologii, 69(3), 452–461. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-3-452-461
43. Semenov, D. E., Belousova, O. B., Kostyuchenko, V. V., & Golanov, A. V. (2024). Radiokhirurgicheskoe lechenie kavernoznykh mal'formatsiy golovnogo mozga: sistematicheskiy obzor literatury [Radiosurgery for cerebral cavernous malformations: a systematic review]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko, 88(4), 107–116. https://doi.org/10.17116/neiro202488041107
44. Golanov AV, Lestrovaya A, Konovalov N, Pronin I, Irina D, Usachev D. Stereotactic radiotherapy for intracranial and intramedullary hemangioblastomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2025;123(1):e265. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2025.06.2117
45. Golanov, A. V., Antipina, N. A., Vetlova, E. R., Zolotova, S. V., Galkin, M. V., & Lestrovaya, A. I. (2023). Stereotaksicheskoe obluchenie novoobrazovaniy pozvonochnika. Obzor literatury i opyt NMITs neyrokhirurgii im. akad. N.N. Burdenko. Chast' I. Radiokhirurgicheskoe lechenie dobrokachestvennykh pervichnykh opukholey i sosudistykh mal'formatsiy spinnogo mozga [Stereotactic irradiation of spinal neoplasms. Literature review and experience of the N.N. Burdenko National Medical Research Center for Neurosurgery. Part I. Radiosurgical treatment of benign primary tumors and vascular malformations of the spinal cord]. Onkologicheskii Zhurnal: Luchevaya Diagnostika, Luchevaya Terapiya, 6(3), 9–23. https://doi.org/10.37174/2587
