Восстановление функции нижних конечностей после инсульта: Роль самоменеджмента и современных реабилитационных технологий
DOI:
https://doi.org/10.53498/pznz1y60Ключевые слова:
инсульт, реабилитация после инсульта, восстановление походки, нижние конечности, самоменеджмент, роботизированная реабилитация, сестринское сопровождениеАннотация
Несмотря на развитие современных технологий реабилитации, восстановление двигательных функций после инсульта остается актуальной клинической задачей. В последние годы все большее внимание уделяется стратегиям самоменеджмента, направленным на повышение активности пациента и его участия в процессе реабилитации.
Цель обзора: провести анализ современных научных публикаций, посвященных применению элементов самоменеджмента при восстановлении функции ходьбы у пациентов после инсульта, а также оценить роль инновационных технологий и междисциплинарного сопровождения в повышении эффективности реабилитации.
Методы. Выполнен нарративный обзор научной литературы, опубликованной преимущественно в 2015–2025 гг. Поиск проводился в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar и Cochrane Library с использованием ключевых слов, отражающих восстановление функции нижних конечностей после инсульта, самоменеджмент и современные технологии реабилитации. В анализ включались систематические обзоры, метаанализы, клинические рекомендации, рандомизированные контролируемые исследования и публикации, посвященные технологическим методам восстановления двигательных функций и программам самоменеджмента.
Результаты. Анализ литературы показал, что нарушения походки после инсульта обусловлены сочетанием нейрофизиологических, биомеханических и поведенческих факторов. Установлено, что применение роботизированной терапии, виртуальной реальности, телереабилитации, цифровых систем мониторинга и других технологических решений способствует повышению интенсивности тренировок, улучшению моторного контроля, функциональной мобильности и качества ходьбы. Выявлено, что интеграция элементов самоменеджмента способствует повышению приверженности пациентов реабилитации, увеличению двигательной активности, развитию самоэффективности и сохранению достигнутых функциональных результатов. Существенное значение имеет сестринское сопровождение, обеспечивающее обучение пациентов, мотивационную поддержку, мониторинг выполнения рекомендаций и преемственность реабилитационной помощи.
Выводы. Интеграция современных технологий реабилитации с элементами самоменеджмента является перспективным направлением восстановления функции нижних конечностей после инсульта. Комплексный подход, сочетающий технологические, образовательные и поведенческие компоненты, способствует повышению эффективности реабилитации, улучшению функциональной независимости, долгосрочному сохранению достигнутых результатов и повышению качества жизни пациентов.
Библиографические ссылки
1. Feigin, V. L., Stark, B. A., Johnson, C. O., Roth, G. A., Bisignano, C., Abady, G. G., & GBD 2019 Stroke Collaborators. (2021). Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: A systematic analysis. The Lancet Neurology, 20(10), 795–820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0
2. Owolabi, M. O., Thrift, A. G., Martins, S., Johnson, W. D., Pandian, J., Abd-Allah, F., Yaria, J., Phan, H. T., Roth, G. A., Gall, S. L., Beare, R., Phan, T. G., Mikulík, R., Akinyemi, R. O., Norrving, B., Brainin, M., Feigin, V. L., Abanto, C., Abera, S. F., … GBD Stroke Collaborators. (2022). The global burden of stroke: A continuing challenge. The Lancet Neurology, 21(10), 939–951. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00291-8
3. Feigin, V. L., Brainin, M., Norrving, B., Martins, S., Sacco, R. L., Hacke, W., Fisher, M., Pandian, J., Lindsay, P., Uchino, K., Kim, J. S., Hachinski, V., Skvortsova, V., Iadecola, C., Wang, Y., Bath, P. M., Hankey, G. J., Caso, V., Roth, G. A., … World Stroke Organization. (2022). World Stroke Organization global stroke fact sheet 2022. The Lancet Neurology, 21(10), 895–906. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00238-4
4. Langhorne, P., Bernhardt, J., & Kwakkel, G. (2011). Stroke rehabilitation. The Lancet, 377(9778), 1693–1702. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60325-5
5. Moore, S. A., Boyne, P., Fulk, G., Verheyden, G., & Fini, N. A. (2022). Walk the talk: Current evidence for walking recovery after stroke. Stroke, 53(11), 3494–3505. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.038953
6. de Rooij, I. J. M., van de Port, I. G. L., Visser-Meily, J. M. A., van Heugten, C. M., & Post, M. W. M. (2021). Gait-related participation after stroke. Physiotherapy Theory and Practice, 37(12), 1337–1345. https://doi.org/10.1080/09593985.2019.1683894
7. Patterson, K. K., Mansfield, A., Biasin, L., Brunton, K., Inness, E. L., & McIlroy, W. E. (2020). Longitudinal changes in poststroke gait asymmetry. Neurorehabilitation and Neural Repair, 34(5), 421–432. https://doi.org/10.1177/1545968319900998
8. Winstein, C. J., Stein, J., Arena, R., Bates, B., Cherney, L. R., Cramer, S. C., DeRyter, F., Eng, J. J., Fisher, B., Harvey, R. L., Lang, C. E., MacKay-Lyons, M., Ottenbacher, K. J., Pugh, S., Reeves, M. J., Richards, L. G., Stiers, W., Zorowitz, R. D., & American Heart Association Stroke Council. (2016). Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 47(6), e98–e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098
9. Kwakkel, G., Stinear, C., Essers, B., Davidson, I., English, C., Gebruers, N., Ali, M., Bernhardt, J., Burridge, J., Feys, H., Gethin, C., Langhorne, P., Lennon, S., McCabe, J., Mehrholz, J., Meskers, C., Platz, T., Pollock, A., Winstein, C., … European Stroke Organisation. (2023). Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation guideline. European Stroke Journal, 8(4), 880–894. https://doi.org/10.1177/23969873231190009
10. Pollock, A., Baer, G., Campbell, P., Choo, P. L., Forster, A., Morris, J., Pomeroy, V. M., & Langhorne, P. (2025). Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025(2), Article CD001920. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001920.pub4
11. Mehrholz, J., Thomas, S., Kugler, J., Pohl, M., & Elsner, B. (2025). Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025(5), Article CD006185. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006185.pub6
12. Kwakkel, G., van Wegen, E. E. H., Burridge, J. H., Winstein, C. J., van Dokkum, L. E. H., Alt Murphy, M., Levin, M. F., Krakauer, J. W., Langhorne, P., Mehrholz, J., Meskers, C. G. M., Ward, N. S., Daffertshofer, A., Carey, L., Luft, A. R., Nudo, R. J., Holden, M. K., Cramer, S. C., Bernhardt, J., … European Stroke Organisation. (2022). Technology-assisted training for stroke rehabilitation. The Lancet Neurology, 21(1), 84–96. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00366-6
13. Bruni, M. F., Melegari, C., De Cola, M. C., Bramanti, A., Bramanti, P., & Calabrò, R. S. (2021). Robotic gait rehabilitation after stroke: Current evidence and future perspectives. Journal of Clinical Medicine, 10(17), 3762. https://doi.org/10.3390/jcm10173762
14. Winter, C., Kern, F., Gall, D., Latoschik, M. E., Pauli, P., & Käthner, I. (2021). Immersive virtual reality during gait rehabilitation increases walking speed and motivation after stroke. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 18, 68. https://doi.org/10.1186/s12984-021-00853-1
15. Chen, J., Jin, W., Zhang, X. X., Xu, W., Liu, X. N., & Ren, C. C. (2015). Telerehabilitation approaches for stroke patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 24(12), 2660–2668. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.09.014
16. Chen, Y., Abel, K. T., Janecek, J. T., Chen, Y., Zheng, K., & Cramer, S. C. (2019). Home-based technologies for stroke rehabilitation: A systematic review. International Journal of Medical Informatics, 123, 11–22. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2018.12.001
17. Lynch, E. A., Nesbitt, K., Gulyani, A., Chan, R. J., Bidargaddi, N., Cadilhac, D. A., Bonevski, B., Jones, F., Allan, L. P., Godecke, E., Barnden, R., Brogan, E., Kandasamy, T., Larcombe, S., Bulto, L. N., & English, C. (2025). Do self-management interventions improve self-efficacy and health-related quality of life after stroke? A systematic review. International Journal of Stroke, 20(7), 786–800. https://doi.org/10.1177/17474930251340286
18. Lorig, K. R., & Holman, H. R. (2003). Self-management education: History, definition, outcomes, and mechanisms. Annals of Behavioral Medicine, 26(1), 1–7. https://doi.org/10.1207/S15324796ABM2601_01
19. Sahely, A., Giles, D., Sintler, C., Soundy, A., & Rosewilliam, S. (2023). Self-management interventions to improve mobility after stroke: An integrative review. Disability and Rehabilitation, 45(1), 9–26. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2028019
20. Hwang, N. K., Park, J. S., & Chang, M. Y. (2021). Telehealth interventions to support self-management in stroke survivors: A systematic review. Healthcare, 9(4), Article 472. https://doi.org/10.3390/healthcare9040472
21. Jones, F., & Riazi, A. (2011). Self-efficacy and self-management after stroke: A systematic review. Disability and Rehabilitation, 33(10), 797–810. https://doi.org/10.3109/09638288.2010.511415
22. Camicia, M., Lutz, B. J., Summers, D. V., Klassman, L., & Vaughn, S. (2021). Nursing's role in successful stroke care transitions across the continuum: From acute care into the community. Stroke, 52(12), e794–e805. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.033938
23. Prvu Bettger, J., Alexander, K. P., Dolor, R. J., Olson, D. M., Kendrick, A. S., Wing, L., Coeytaux, R. R., Graffagnino, C., & Duncan, P. W. (2012). Transitional care after hospitalization for acute stroke or myocardial infarction: A systematic review. Annals of Internal Medicine, 157(6), 407–416. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-6-201209180-00004
24. Mizuta, N., Hasui, N., Kai, T., Kuroda, Y., Kinoshita, H., Kiyama, R., Tanaka, S., Yamamoto, Y., Nakamura, M., & Suzuki, T. (2024). Limb kinematics in gait disorders of post-stroke patients. Scientific Reports, 14, 1123. https://doi.org/10.1038/s41598-024-51542-5
25. Shen, K. H., Prajapati, S. K., Borrelli, J., Bulea, T. C., & Damiano, D. L. (2022). Neuromechanical control during limb loading post-stroke. Scientific Reports, 12, 11352. https://doi.org/10.1038/s41598-022-15073-0
26. Geerars, M., Minnaar-van der Feen, N., & Huisstede, B. M. A. (2022). Treatment of knee hyperextension in post-stroke gait: A systematic review. Gait & Posture, 94, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2022.02.012
27. Amirbekova, M., Kispayeva, T., Adomaviciene, A., Eszhanova, L., Bolshakova, I., & Ospanova, Z. (2025). Effectiveness of robotic therapy in motor recovery after stroke: Systematic review and meta-analysis. Frontiers in Human Neuroscience, 19, 1622661. https://doi.org/10.3389/fnhum.2025.1622661
