Триада Hyper-H как клинический триггер для ранней декомпрессивной хирургии при травматической дислокации головного мозга: Значение для принятия решений
DOI:
https://doi.org/10.53498/89a1p966Ключевые слова:
черепно-мозговая травма, вклинение головного мозга, декомпрессивная краниэктомия, сроки проведения операции, триада Hyper-H, терапевтическое окно, патология ствола мозгаАннотация
Травматическое вклинение (дислокация) головного мозга (ТВГМ) является основной причиной смерти после тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Хирургическое вмешательство может спасти жизнь, но исходы зависят от стадии процесса. Определение терапевтического окна и валидация ранних клинических маркеров имеют важнейшее клиническое и прогностическое значение.
Цель исследования: изучить клинические и морфологические стадии вклинения головного мозга у пациентов с тяжелой ЧМТ, определить оптимальное терапевтическое окно для хирургического вмешательства и оценить диагностическую ценность ранних клинических маркеров дисфункции ствола мозга.
Методы. Мы провели проспективное многоцентровое исследование в Казахстане, в которое вошли 287 взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ (Шкала комы Глазго ≤ 8) и рентгенологическими признаками дислокации. Пациенты были стратифицированы на 5 стадий ТВГМ на основе клинико-морфологических признаков. Клинические, рентгенологические, хирургические и нейрофизиологические данные собирались с помощью гармонизированного протокола. Был проведен анализ хирургических методов и патологии ствола мозга.
Результаты. Из 287 пациентов 218 (76%) были прооперированы. Частота хирургических вмешательств варьировала в зависимости от стадии: 51% (I стадия), 96,4% (II), 95,2% (III), 84,2% (IV) и 50% (V). Большинство вмешательств (81,2%) представляли собой одностороннюю латеральную краниотомию. Повреждение ствола мозга следовало закономерной схеме: диэнцефальное (I), среднего мозга (II), моста (III), продолговатого мозга (IV–V). Хирургия на ранних стадиях была связана с обратимостью патологии и лучшими исходами, на поздних стадиях выявлялись необратимые повреждения.
Выводы. ТВГМ протекает стадийно, с анатомически последовательным прогрессированием. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно на I–II стадиях. Триада Hyper-H — гипертермия, гипертонус, гормональная дисрегуляция — может служить сигналом к необходимости раннего вмешательства. Разработка протоколов с учетом стадий является ключевым фактором снижения смертности.
Библиографические ссылки
1. Munakomi, S., & Das, J. M. (2023). Brain herniation. In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Electronic resource. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542246/
2. Knight J, Rayi A. Transtentorial Herniation (2023). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Electronic resource. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560536/
3. Phillips, S. S., Mueller, C. M., Nogueira, R. G., & Khalifa, Y. M. (2019). A systematic review assessing the current state of automated pupillometry in the NeuroICU. Neurocritical care, 31(1), 142-161. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0645-2
4. Mustafayev, B., Mustafayeva, A., Bakhtiyarov, A., Nikatov, K., & Satylkhan, B. (2026). Demarcation line of tissue compaction in traumatic brain herniation: a conceptual and clinical model. Neurosurgery, 99(1), 244-251. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000003965
5. de Oliveira Manduca Palmiero, H., & Gadelha Figueiredo, E. (2026). Demarcation Line of Tissue Compaction in Traumatic Brain Herniation: A Conceptual and Clinical Model. Neurosurgery, 99(1), e1-e2. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000004076
6. Riveros Gilardi, B., Muñoz López, J. I., Hernández Villegas, A. C., Garay Mora, J. A., Rico Rodríguez, O. C., Chávez Appendini, R., De la Mora Malváez, M., & Higuera Calleja, J. A. (2019). Types of cerebral herniation and their imaging features. Radiographics, 39(6), 1598–1610. https://doi.org/10.1148/rg.2019190018
7. Canac, N., Jalaleddini, K., Thorpe, S. G., Thibeault, C. M., & Hamilton, R. B. (2020). Review: Pathophysiology of intracranial hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring. Fluids and Barriers of the CNS, 17(1), 40. https://doi.org/10.1186/s12987-020-00201-8
8. Dinallo, S., & Waseem, M. (2023). Cushing reflex. In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Electronic resource. Access mode: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747208/
9. Kim, Y. T., Kim, H., Lee, C. H., Yoon, B. C., Kim, J. B., Choi, Y. H., Cho, W. S., Oh, B. M., & Kim, D. J. (2021). Intracranial densitometry-augmented machine learning enhances the prognostic value of brain CT in pediatric patients with traumatic brain injury: A retrospective pilot study. Frontiers in Pediatrics, 9, 750272. https://doi.org/10.3389/fped.2021.750272
10. Downar, J., Smith, M. J., Godkin, D., Frolic, A., Bean, S., Bensimon, C., Bernard, C., Huska, M., Kekewich, M., Ondrusek, N., Upshur, R., Zlotnik-Shaul, R., & Gibson, J. (2022). A framework for critical care triage during a major surge in critical illness. Canadian Journal of Anesthesia, 69(6), 774–781. https://doi.org/10.1007/s12630-022-02231-2
11. Riaz, I., Shah, H. K., Aimen, H., Bashir, M., Naqvi, S. F. A., Khan, C. F., ... & Riaz, M. (2026). Timing of decompressive craniectomy in severe traumatic brain injury: a 2020–2025 review focused on pathophysiological context. Egyptian Journal of Neurosurgery, 41(1), 57. https://doi.org/10.1186/s41984-026-00563-5
12. Shim, Y., Kim, J., Kim, H. S., Oh, J., Lee, S., & Ha, E. J. (2023). Intracranial pressure monitoring for acute brain injured patients: When, how, what should we monitor. Korean Journal of Neurotrauma, 19(2), 149–161. https://doi.org/10.13004/kjnt.2023.19.e32
13. Edlow, B. L., Claassen, J., Schiff, N. D., & Greer, D. M. (2021). Recovery from disorders of consciousness: Mechanisms, prognosis and emerging therapies. Nature Reviews Neurology, 17(3), 135–156. https://doi.org/10.1038/s41582-020-00428-x
14. Tadevosyan, A., & Kornbluth, J. (2021). Brain herniation and intracranial hypertension. Neurologic clinics, 39(2), 293-318. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2021.02.005
15. Mustafayev, B., Mustafayeva, A., Bakhtiyarov, A., Nikatov, K., & Satylkhan, B. (2026). Brainstem Dysfunction in Severe Traumatic Brain Injury: A Multicenter Prospective Cohort Study [Research protocol]. Open Science Framework. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/K5V7G
16. Hawryluk, G. W., Citerio, G., Hutchinson, P., Kolias, A., Meyfroidt, G., Robba, C., ... & Chesnut, R. (2022). Intracranial pressure: current perspectives on physiology and monitoring. Intensive care medicine, 48(10), 1471-1481. https://doi.org/10.1007/s00134-022-06786-y
17. Benghanem, S., Mazeraud, A., Azabou, E., Chhor, V., Shinotsuka, C. R., Claassen, J., Rohaut, B., & Sharshar, T. (2020). Brainstem dysfunction in critically ill patients. Critical Care, 24(1), 5. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2718-9
18. Nehring, S. M., Tadi, P., & Tenny, S. (2023). Cerebral edema. In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Electronic resource. Access mode: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725957/
19. Sahuquillo, J., & Dennis, J. (2018). Outcome following decompressive craniectomy for managing high intracranial pressure in traumatic brain injury patients: a systematic review. Decompressive Craniectomy. Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, Inc, 237-64. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003983.pub3
20. Cooper, D. J., Rosenfeld, J. V., Murray, L., Arabi, Y. M., Davies, A. R., Ponsford, J., ... & DECRA Trial Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. (2020). Patient outcomes at twelve months after early decompressive craniectomy for diffuse traumatic brain injury in the randomized DECRA clinical trial. Journal of neurotrauma, 37(5), 810-816. https://doi.org/10.1089/neu.2019.6869
21. Colombari, E., Biancardi, V. C., Colombari, D. S. A., Katayama, P. L., Medeiros, F. D. C. D., Aitken, A. V., ... & Bragin, D. E. (2025). Hypertension, blood–brain barrier disruption and changes in intracranial pressure. The Journal of physiology, 603(8), 2245-2261. https://doi.org/10.1113/JP285058
22. Maas, A. I. R., Menon, D. K., Manley, G. T., Abrams, M., Åkerlund, C., Andelic, N., Aries, M. J. H., Bashir, A., Bell, M. J., Bodien, Y. G., Brett, B. L., Büki, A., Chesnut, R. M., Citerio, G., Coburn, M., Cooper, D. J., Czeiter, E., Dams-O’Connor, K., Diaz-Arrastia, R., … InTBIR Participants and Investigators. (2022). Traumatic brain injury: Progress and challenges in prevention, clinical care, and research. The Lancet Neurology, 21(11), 1004–1060. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00309-X
23. Lu, G., Zhu, L., Wang, X., Zhang, H., & Li, Y. (2020). Decompressive craniectomy for patients with traumatic brain injury: a pooled analysis of randomized controlled trials. World Neurosurgery, 133, e135-e148. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.08.184
24. Panchal, H., Patel, S., Nischal, S. A., Thamilmaran, A., China, M., & Vankipuram, S. (2025). Hinge craniotomy versus decompressive craniectomy for the neurosurgical management of traumatic brain injury and stroke: a systematic review and meta-analysis. Clinical Neurology and Neurosurgery, 109225. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2025.109225
25. Di Donato, A., Velásquez, C., Larkin, C., Shahaf, D. B., Bernal, E. H., Shafiq, F., ... & Chowdhury, T. (2025). Enhanced recovery after craniotomy: global practices, challenges, and perspectives. Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 37(3), 255-264. https://doi.org/10.1097/ANA.0000000000001011
26. Wang, Y., Chen, Y., Wei, J., Chen, L., Wei, W., Li, L., ... & Zhang, C. (2026). Frontotemporal-orbitozygomatic approach for pediatric cranio-orbital tumors: a single-center experience. Child's Nervous System, 42(1), 129. https://doi.org/10.1007/s00381-026-07224-w
