Патогенетически обоснованный подход к хирургическому лечению осложненных, персистирующих форм травматических субдуральных гидром

Аннотация

Хирургическое лечение персистирующих (устойчивых, длительно текущих и рецидивирующих) субдуральных гидром представляет собой одну из самых сложных и нерешенных проблем в современной нейрохирургии. Основная трудность заключается в том, что обычное дренирование полости часто не приводит к излечению.

В настоящей рукописи описан патогенетически обоснованный метод радикального лечения осложненных, персистирующих форм травматических субдуральных гидром. В статье представлен ретропективный анализ 57 случаев травматических субдуральных гидром, когда после удаления дренажей, состояние больных стало ухудшаться и болезнь приняла тяжелый, затяжной характер. Переход чистой, неосложненной фазы в осложненную, так называемую персистируюшую фазу происходил на 4-5-е сутки после травмы, и он характеризовался нарастанием общемозговых явлений, углублением и выявлением новой гнездной неврологической симптоматики. В 6 наблюдениях имел место летальный исход, а на аутопсии был обнаружен выраженный релапс (западение мозга) и распластанность   лобно-теменных отделов мозга, с дислокацией кзади, т.е. имело место аксиальное его смещение и ущемление в области текториальной вырезки.

Описание методики. Микрокраниоматия была не эффективна, в связи с тем, что она отводила ликвор лишь в короткое время и не превращала замкнутую субдуральную полость в открытую, в сообщающуюся. Поэтому при втором вмешательстве стали прибегать к методу расширенной, осуществленной посредством 3-4-х фрезевых отверстий, костно-пластической краниотомии с отслаиванием кожно-апоневротического лоскута от надкостницы черепа вокруг трепанационного отверстия на глубину 10-15 см. В течение последующих нескольких дней осуществляли, в положении больного в позиции Тренделенбурга люмбальную пункцию (сухим способом) с введением до 10-15 мл, дисциллята или 20-25 куб воздуха в положении больного в состоянии обратного Тренделенбурга. Это дополнялось кожной пункцией при подкожном скоплении жидкости.

Выводы. Предложенная нами методика в 49-случаях из 57 наблюдений осложненных, персистирующих форм субдуральных гидром была успешной и в конце 2-3-х недель пострадавшие были выписаны из клиники без неврологического дефицита.